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Abrangência do plano de saúde: 6 fatores para você considerar na hora de escolher o seu!

Um plano de saúde é uma opção cada vez mais popular para quem deseja cuidar da saúde e ter acesso a serviços médicos de qualidade. Entretanto, antes de contratar um, é importante entender a abrangência do plano de saúde, ou seja, os serviços e procedimentos que estão cobertos pelo plano.

A abrangência do plano de saúde pode variar bastante, dependendo do tipo de plano e da operadora escolhida. Algumas opções de planos de saúde oferecem cobertura apenas para consultas médicas e exames básicos, enquanto outras podem incluir cirurgias, internações hospitalares e até mesmo tratamentos mais complexos, como quimioterapia e radioterapia.

Quando se trata de escolher um plano de saúde, uma das considerações mais importantes é a abrangência do plano.

Então, continue a leitura e conheça todos os tipos de abrangência de plano de saúde disponíveis no mercado para decidir qual a mais adequada para as suas necessidades e também quais fatores você deve considerar na sua escolha.

O que é a abrangência do plano de saúde?

A abrangência de um plano de saúde refere-se aos serviços e profissionais de saúde que são cobertos pelo plano. É essencial escolher um plano com uma abrangência adequada às suas necessidades para garantir que você tenha acesso aos cuidados de saúde de que precisa.

Para entender a abrangência do plano de saúde, é importante ler atentamente o contrato e as condições gerais do plano. Isso porque muitos planos de saúde possuem restrições e exclusões que podem afetar a cobertura de determinados procedimentos e tratamentos.

Além disso, é importante verificar se o plano de saúde possui rede credenciada de médicos, hospitais e clínicas em sua região. Isso porque, mesmo que o plano ofereça cobertura para determinados procedimentos, se não houver um profissional ou uma unidade credenciada por perto, será difícil utilizá-lo.

Quais são os tipos de abrangência de plano de saúde?

Existem basicamente três tipos de abrangência de planos de saúde:

  1. Regional: plano de saúde que cobre atendimento apenas em uma determinada região geográfica, como uma cidade ou estado específico.
  2. Nacional: plano de saúde que oferece cobertura em todo o território nacional, permitindo que o usuário tenha acesso a serviços de saúde em diferentes regiões do país.
  3. Internacional: plano de saúde que oferece cobertura em diferentes países do mundo, permitindo que o usuário tenha acesso a serviços de saúde fora do país de origem. Esse tipo de plano costuma ser mais caro e oferecer cobertura limitada a serviços de saúde de alta complexidade.

Como funciona o atendimento fora da área de abrangência do plano de saúde?

De acordo com a Agência Nacional de Planos de Saúde (ANS), o atendimento de urgência ou de emergência fora da área de abrangência geográfica prevista no contrato do plano de saúde não é obrigatório.

Contudo, esse tipo de atendimento poderá acontecer se, no contrato do beneficiário, tiver algum dispositivo que garanta este direito.

É sempre importante conferir se o plano de saúde oferece serviços completos na cidade onde você e a sua família vivem, para evitar possíveis surpresas na hora.

Para descobrir qual a área de abrangência do seu plano, basta verificar o contrato, entrar em contato com a operadora através de algum dos meios de comunicação disponibilizados por ela, ou então acessar o site da operadora pela internet e ver a lista de profissionais de saúde que atuam na sua região.

Lembrando que é obrigatório constar no contrato assinado entre a operadora de planos de saúde e o beneficiário, de forma clara e objetiva, a especificação da área de abrangência do plano, que pode ser municipal, grupo de municípios, estadual, grupo de estados ou nacional.

Caso você esteja se referindo à relação de médicos, laboratórios, clínicas e hospitais, entre em contato com a operadora de planos de saúde e verifique sua rede credenciada.

Por fim, caso você ainda não tenha escolhido um plano de saúde, é importante ressaltar que é necessário olhar o conjunto todo de fatores para definir qual o melhor custo-benefício.

Vamos conhecer alguns?

6 fatores para considerar na abrangência do plano de saúde

1) Cobertura geográfica

Um fator a ser considerado na abrangência do plano de saúde é a cobertura geográfica. Alguns planos oferecem cobertura apenas em determinadas regiões ou estados, enquanto outros possuem cobertura nacional ou internacional,  enquanto outras limitam a cobertura a uma determinada região.

Se você viaja com frequência ou mora em uma área que não é atendida pela rede de provedores do plano, certifique-se de que o plano ofereça cobertura geográfica adequada.

2) Rede de provedores

A rede de provedores de saúde é um fator chave na abrangência de um plano de saúde. A rede de provedores é composta por médicos, hospitais e outros profissionais de saúde que aceitam o plano de saúde. Verifique se a rede inclui profissionais de saúde que você já conhece e confia. Além disso, verifique se a rede inclui profissionais de saúde em áreas geográficas convenientes para você

3) Serviços de saúde cobertos

Verifique quais serviços de saúde estão cobertos pelo plano. Isso inclui consultas médicas, exames laboratoriais, cirurgias, internações hospitalares e tratamentos especializados, como fisioterapia ou terapia ocupacional. Certifique-se de que o plano cubra os serviços de que você precisa ou possa precisar no futuro.

4) Medicações cobertas

Se você toma medicamentos regularmente, verifique se o plano de saúde cobre esses medicamentos. Alguns planos exigem que você pague uma parte ou a totalidade do custo dos medicamentos, enquanto outros oferecem cobertura total ou parcial.

5) Limites de cobertura

Verifique se o plano de saúde tem limites de cobertura. Alguns planos limitam o número de visitas ao médico ou o valor máximo que podem ser gastos em determinados serviços de saúde. Certifique-se de que o plano de saúde tenha limites que atendam às suas necessidades.

6) Orçamento financeiro

Ao avaliar a abrangência de um plano de saúde, é importante lembrar que um plano de saúde com abrangência maior geralmente tem um custo mais alto. Considere cuidadosamente as suas necessidades de saúde e o seu orçamento ao escolher um plano de saúde.

Planos mais abrangentes tendem a ser mais caros, enquanto planos mais básicos costumam ter um valor mais acessível. Por isso, é importante avaliar as suas necessidades de cobertura e escolher um plano que atenda às suas expectativas e ao seu orçamento.

Conclusão

Em resumo, a abrangência do plano de saúde é um fator importante a ser considerado na hora de escolher um plano de saúde. É fundamental ler atentamente o contrato, verificar a rede credenciada de profissionais e unidades de saúde, avaliar a cobertura geográfica e considerar o valor da mensalidade. Dessa forma, será possível escolher um plano que atenda às suas necessidades e ofereça uma cobertura adequada para cuidar da sua saúde.

Por fim, certifique-se de ler cuidadosamente a documentação do plano de saúde e tirar todas as suas dúvidas antes de se inscrever. Uma vez que você tenha escolhido um plano de saúde, certifique-se de utilizar os serviços de saúde cobertos pelo plano para garantir que você esteja obtendo o máximo benefício do seu investimento em saúde.