Empresários estão sempre em busca de soluções inteligentes para garantir a saúde e o bem-estar de sua equipe e de suas famílias.
Nesse sentido, quando se trata de cuidados médicos, uma opção que tem ganhado destaque é o plano de saúde com coparticipação.
Neste artigo, exploraremos em detalhes o que é um plano de saúde com coparticipação, como ele funciona e por que pode ser uma escolha vantajosa para empresários que desejam oferecer esse serviço tanto para seus colaboradores quanto para suas próprias famílias.
Acompanhe!
O que é um Plano de Saúde com Coparticipação?
Um plano de saúde com coparticipação é uma modalidade de plano de saúde em que o beneficiário, além do pagamento da mensalidade, também contribui financeiramente em cada utilização de serviços médicos.
Ou seja, além do valor fixo mensal, o beneficiário arca com uma parte do custo de cada consulta, exame, internação ou procedimento realizado.
Essa modalidade de plano tem se tornado cada vez mais popular devido à possibilidade de controle de custos tanto para as empresas quanto para as famílias.
Sendo assim, ao dividir os gastos com os beneficiários, os empresários conseguem oferecer uma opção de saúde acessível, ao mesmo tempo, em que incentivam o uso consciente dos serviços médicos.
Como Funciona o Plano de Saúde com Coparticipação
Uma das principais incertezas relacionadas aos planos de saúde com coparticipação diz respeito aos valores que podem ser cobrados para diferentes tipos de procedimentos.
Os valores de um plano com coparticipação são determinados no momento da contratação. Portanto, é crucial ler cuidadosamente o contrato, especialmente as cláusulas que estipulam os valores e as coberturas.
Quanto às formas de cobrança, elas podem ser realizadas da seguinte maneira:
- Percentual com base no valor real do procedimento: a operadora cobra do paciente uma porcentagem do valor efetivamente pago pelo procedimento.
- Cobrança com base em uma tabela de preços: a operadora cobra do paciente uma porcentagem estabelecida sobre um valor tabelado, independentemente do montante pago pelo procedimento.
- Cobrança fixa: o plano cobra um valor pré-determinado, dependendo do tipo de procedimento realizado.
Essas cobranças são enviadas ao beneficiário por meio de boletos nos meses subsequentes à utilização dos serviços, e os valores nunca excedem a mensalidade paga pelo beneficiário.
Além disso, nos meses em que não houver necessidade de assistência médica, apenas a mensalidade regular é paga, sem nenhuma taxa adicional.
Como é o cálculo do plano de saúde com coparticipação?
O cálculo da coparticipação varia de acordo com as regras estabelecidas pelo plano de saúde. Geralmente, a coparticipação é expressa em uma porcentagem sobre o valor do serviço utilizado.
No entanto, a ANS define limites para a coparticipação, tanto em termos de porcentagem quanto em termos de valores máximos anuais. Sendo assim, ela indica que a coparticipação seja no percentual máximo de 30%.
Essas limitações têm o objetivo de proteger os beneficiários de possíveis abusos financeiros e garantir que o acesso aos serviços de saúde não seja comprometido.
A seguir, descreveremos como funcionam as cobranças para diferentes procedimentos dentro desse tipo de plano:
- Exames: No caso de exames simples e de rotina, a cobrança é feita por exame e não por cada coleta realizada. Portanto, se for necessário repetir o exame, não deve haver cobrança adicional por isso. Porém, para exames mais complexos, como uma tomografia, é cobrado pelo procedimento em si.
- Consultas: Se a consulta não for com um médico generalista e você não ultrapassar o limite de quatro consultas anuais, será cobrado um percentual de até 30% do valor de uma consulta. Além disso, caso seja um retorno dentro de um período de 30 dias, ele não é cobrado separadamente.
- Internações: É importante verificar se a internação está coberta pelo seu plano mensal. Se não estiver, será cobrado separadamente o valor total da internação e os custos associados ao período em questão.
Qual é a diferença entre plano de saúde com ou sem coparticipação?
Existem diferentes modelos de planos de saúde disponíveis no mercado, e entender suas diferenças é fundamental para fazer uma escolha adequada.
Por isso, separamos um artigo exclusivamente para tirar suas dúvidas. Veja abaixo!
5 Diferenças entre planos de saúde com coparticipação e sem coparticipação
Vantagens do plano de saúde com coparticipação
Optar por um plano de saúde com coparticipação traz diversas vantagens tanto para os empresários quanto para suas famílias.
Vejamos algumas das principais vantagens dessa modalidade:
1) Custo Acessível
Um dos principais atrativos do plano de saúde com coparticipação é o valor mais acessível em comparação aos planos tradicionais.
Ao dividir as despesas com os beneficiários, o custo mensal tende a ser menor, o que é especialmente vantajoso para pequenas e médias empresas.
2) Uso Consciente dos Serviços
A coparticipação incentiva a conscientização sobre a utilização dos serviços médicos.
Os beneficiários tendem a avaliar com mais critério a necessidade de cada consulta ou procedimento, evitando desperdício e contribuindo para um sistema de saúde mais equilibrado.
3) Flexibilidade de Cobertura
Com o plano de saúde com coparticipação, é possível personalizar os níveis de cobertura de acordo com as necessidades da empresa e dos beneficiários.
Isso permite escolher uma cobertura mais abrangente para a família do empresário, enquanto oferece opções mais econômicas para os colaboradores.
4) Controle de Custos
A divisão das despesas com os beneficiários possibilita um melhor controle dos custos relacionados à saúde.
Empresários têm maior previsibilidade de gastos, uma vez que os colaboradores compartilham as despesas médicas, ajudando a manter o orçamento sob controle.
Conclusão
O plano de saúde com coparticipação oferece uma alternativa estratégica para empresários que desejam fornecer assistência médica de qualidade para sua equipe e suas famílias.
Além de proporcionar maior controle de custos e flexibilidade de cobertura, essa modalidade incentiva o uso consciente dos serviços médicos.
Nesse sentido, a Montseguro Corretora trabalha com as melhores operadoras de saúde do mercado, oferecendo uma ampla variedade de planos de saúde com coparticipação e sem coparticipação, diferentes coberturas e valores, para atender a todos os perfis de beneficiários.
Avalie suas necessidades, analise as opções disponíveis e conte com a Montseguro para fazer a escolha certa, seja ela planos de saúde com coparticipação e sem coparticipação.